Más de un centenar de mujeres de la provincia se han beneficiado ya de los grupos socioeducativos (GRUSE) que la Delegación de Salud y Bienestar Social está impulsando en los centros de Atención Primaria con el objetivo de darles apoyo para enfrentarse de manera saludable a las dificultades de su vida cotidiana, desarrollando sus talentos y habilidades.

Las destinatarias son mujeres de entre 30 y 65 años  pacientes de las consultas de los centros de salud donde se desarrollan estos grupos de apoyo. De hecho, el perfil de la asistente es una mujer adulta sin patología específica de salud mental que frecuenta las consultas en su centro de salud con síntomas no diagnosticados de malestar físico o emocional sin explicación fisiológica aparente, junto a una percepción de incapacidad para afrontar situaciones adversas, dado un déficit en el apoyo familiar o social.

En la provincia han desarrollado esta iniciativa los centros de atención primaria de Las Delicias, Montealegre, Madre de Dios, Jerez Centro y La Granja (en Jerez); Chipiona; Barrio Bajo de Sanlúcar; y Rota, todos ellos pertenecientes al Distrito Jerez-Costa Noroeste. Por parte del Distrito Bahía de Cádiz-La Janda han participado Federico Rubio, Puerto Sur y Pinillo Chico (El Puerto); Olivillo, La Merced y Mentidero (Cádiz); Rodríguez Arias y Joaquín Pece (San Fernando); y Medina. Por el Distrito Sanitario Sierra lo ha desarrollado Ubrique y del Área de Gestión Sanitaria del Campo de Gibraltar Jimena, Algeciras Sur, La Velada y Levante (La Línea), Los Barrios y San Roque.

Los trabajadores sociales de los centros de salud son los encargados de impartir estas sesiones –ocho de dos horas de duración una vez a la semana-; suelen contar con un número reducido de participantes para un mejor desarrollo del grupo. Para acometer los GRUSE hay que pasar por una formación, cuya sesión final se ha desarrollado esta semana en la Delegación Territorial de Salud y Bienestar Social con la presencia de su titular, Ángel Acuña, y de la jefa del Servicio de Promoción de Salud y participación de la Consejería, Isabel Escalona, que han coincidido en destacar el grado de implicación de los profesionales de la provincia de Cádiz en esta iniciativa, que presenta de los mejores resultados en cuanto a desarrollo y formación en el marco andaluz.

Así, en la provincia ha habido un total de 22 alumnos que han terminado el curso: 5 del Campo de Gibraltar, 8 de Bahía de Cádiz-la Janda y 8 de Jerez-Costa Noroeste y 1 de la Sierra de Cádiz. Es el número más alto de la comunidad autónoma.

Contenidos y aceptación de la experiencia

Los contenidos de los GRUSE abordan los activos personales y comunitarios, la comunicación eficaz, la distorsión de los pensamientos, la identificación de los sentimientos y emociones, análisis del proyecto de vida, así como técnicas de afrontamiento de las dificultades del día a día asociadas al malestar que sienten. Además, en estos grupos se tienen en cuenta los determinantes socioculturales y psicosociales que, con frecuencia, condicionan la inquietud de estas mujeres.

Esta experiencia ha tenido una importante aceptación, ya que cuenta con una valoración de las participantes muy positiva, dado que, además de compartir un espacio formativo, les da la oportunidad de conocerse, reconocerse, conectarse, identificar sus capacidades y limitaciones.

Estos grupos socioeducativos son, en definitiva, una actividad de promoción de la salud, de carácter no asistencial, destinados a fomentar los activos en salud mental de la población en general mediante una estrategia que busca desarrollar y potenciar talentos y habilidades personales de las personas destinatarias para un afrontamiento saludable de las dificultades de la vida cotidiana. En Andalucía, forman parte de la estrategia de promoción de la salud mental y prevención de los trastornos mentales del Plan Integral de Salud Mental de la Consejería de Salud y Bienestar Social.

Investigadores de los distritos sanitarios Jerez Costa-Noroeste y Sevilla han realizado un ensayo clínico, con 323 pacientes polimedicados –aquellos que toman cinco o más medicamentos diariamente— y que presentan riesgo cardiovascular, en el que han evaluado los beneficios que supone para la salud la revisión sistemática y periódica que realiza el equipo de Atención Primaria de la medicación que toman estos pacientes. Esta revisión se realiza por parte del médico de familia en colaboración  con el farmacéutico de Atención Primaria.

El estudio, en el que han participado 13 centros de Atención Primaria, viene a demostrar las ventajas que supone para los usuarios, especialmente para los pacientes polimedicados, la revisión que los profesionales de atención primaria (médicos, enfermeros y, en determinadas ocasiones, farmacéuticos) realizan periódicamente de los tratamientos, tal y como ya se viene haciendo en los centros del Servicio Andaluz de Salud.

En concreto, la investigación concluyó que los pacientes ven mejorada en un 10% su calidad de vida, medida con una escala específica en la que se evalúan cinco dimensiones: movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresión. Los usuarios manifiestan que su calidad de vida ha mejorado 6 puntos sobre un valor de partida de 60, gracias a la actuación de los profesionales de atención primaria.

Problemas detectados

A este respecto, los datos obtenidos sobre la percepción de la salud han aportado además información sobre los principales problemas manifestados por los pacientes y sobre los que ha de incidirse para mejorar su calidad de vida. De esta forma, cerca del 70% de los usuarios participantes en el ensayo clínico manifiestan que tienen algún problema de dolor y alrededor del 40% sufre problemas de ansiedad o depresión y/o problemas de movilidad.

Además, el estudio concluye que la revisión sistemática por parte del equipo de Atención Primaria mejora la adecuación del uso de los tratamientos con medicamentos antiagregantes –aquellos que evitan la agregación de plaquetas para reducir el riesgo de trombos–.

Este proyecto se planteó con el objetivo de mejorar la adecuación de los tratamientos prescritos a las recomendaciones establecidas en el Proceso de Atención Integral Riesgo Vascular. El farmacéutico de Atención Primaria colabora con el equipo médico-enfermera, mediante un protocolo preestablecido, revisando la medicación del paciente e identificando posibles problemas  o áreas de mejora en los que incidir (como mejorar las cifras de tensión, de colesterol o el cumplimiento terapéutico).

Casi la mitad de los mayores de 65 años son polimedicados y prácticamente todos ellos tienen prescrito algún medicamento para el riesgo vascular (antihipertensivos, medicamentos para el colesterol), la diabetes o han tenido una enfermedad vascular previa.

Las conclusiones de esta investigación se han publicado recientemente en la revista Atención Primaria y fueron presentadas por la investigadora principal y actual directora de la AETSA, Teresa Molina, en el XVII Congreso de la Sociedad de Farmacéuticos de Atención Primaria. En el encuentro, la responsable de AETSA revisó las intervenciones más efectivas para mejorar los resultados en salud de los pacientes polimedicados, el papel del farmacéutico de atención primaria en éstas, así como las ventajas del trabajo en equipo entre los distintos profesionales y la interacción con los pacientes.

En este sentido, Molina ha destacado los avances que han supuesto el desarrollo de los procesos asistenciales integrados en Andalucía y los beneficios que supone disponer de la historia digital de salud y de la receta electrónica, que facilita el seguimiento del tratamiento farmacológico y además supone un apoyo importante para los profesionales médicos en el momento de prescribir porque, gracias al módulo de prescripción, pueden tener acceso a toda la información disponible sobre el paciente y los medicamentos que tiene prescritos y a las recomendaciones sobre posibles interacciones de medicamentos, información necesaria a tener en cuenta al añadir un nuevo fármaco a la farmacoterapia ya existente.

El gerente del Servicio Andaluz de Salud, José Luis Gutierrez, comunicó ayer a María Ángeles Prieto que será la responsable de la gerencia unificada del Hospital de Jerez, Distrito Jerez-Costa Noroeste y Distrito Sierra de Cádiz.

Nacida en Córdoba, en 1963, María Ángeles Prieto es licenciada en Medicina y Cirugía y Doctor en Medicina por la Universidad de Córdoba y especialista en Cirugía General y Aparato Digestivo. Además, es Máster en Gestión Clínica por la Universidad Nacional de Educación a Distancia y Experta Universitaria en Gestión de Profesionales Sanitarios y en Calidad y Seguridad, por la Escuela Andaluza de Salud Pública.

Prieto ha dedicado trece años a la gestión en el sistema sanitario público y ha desempeñado cargos de responsabilidad en tres provincias andaluzas. Ha sido directora médica y gerente del Hospital de Úbeda (Jaén), gerente del Hospital Regional de Málaga, y desde 2008, es gerente del Hospital Puerto Real de Cádiz.  

El personal facultativo de toda Andalucía vive hoy su primera jornada de huelga contra las medidas “impuestas” por el Servicio Andaluz de Salud respecto a la aplicación “desigual” de la ampliación de la jornada laboral a 37,5 horas semanales. El Sindicato Médico de Cádiz ya maneja sus datos de seguimiento, que incluso superan las previsiones del 70%. Unas cifras muy distintas a las ofrecidas por el SAS.

Según el presidente, Pedro Calderón, “el 80% de los médicos del Hospital de Jerez han secundado los paros”. En este centro sanitario solo funcionan hoy cuatro de los 14 quirófanos (además de los de guardia) y se han suspendido, aseguran, “el 85% de las consultas externas”. En cuanto a Atención Primaria en el Distrito Sanitario jerezano, los convocantes aseguran que en pediatría se ha alcanzado el 95% de seguimiento ya que se trata de “uno de los colectivos más afectados por esta aplicación discriminatoria”. Según el responsable, hay tres centros de salud -San Telmo, Las Delicias y Jerez Centro- donde la adscripción a los paros ha sido del 100% mientras que en otros, como San Benito, La Serrana. Montealegre y La Granja, el seguimiento ha sido más desigual. Como media, aseguran, los médicos de familia en huelga en la red de Atención Primaria de la ciudad alcanzan “el 75%”. El Sindicato Médicos de Cádiz está satisfecho con la repercusión de los paros.

A las 10 de la mañana, todos los médicos de la ciudad se han concentrado a las puertas del Hospital materno-infantil.

Guerra de cifras

Como era de esperar, las cifras del Sindicato Médico y el Servicio Andaluz de Salud (SAS) son totalmente contrapuestas. Según un comunicado enviado por el SAS, la media de seguimiento de los paros en el conjunto de la provincia de Cádiz es del 23,5% en el turno de mañana (no hay datos por distritos). Según explican desde la administración autonómica, “en Atención Primaria, el porcentaje de seguimiento en la comunidad ha sido de media del 19,7% y, en hospitales, del 21,6%. Las primeras horas han transcurrido con relativa normalidad y los centros se han organizado con el objetivo de minimizar las molestias que esta convocatoria de huelga puedan provocar para los usuarios”.

Los servicios mínimos decretados por la Junta de Andalucía se centran en las áreas de Oncología, Radioterapia (servicio del que no dispone el Hospital de Jerez al estar el nuevo edificio en construcción aún), Quimioterapia y Diálisis, además de todos los servicios de Urgencias. En Atención Primaria, los servicios mínimos son los habituales de un festivo, es decir, que está garantizada la asistencia médica en los puntos de urgencias de La Granja y Jerez Centro.

Los motivos

Los médicos dicen sentirse “discriminados” por la aplicación de la ampliación del horario de 35 a 37,5 horas semanales ya que “es distinta a la de otras categorías profesionales de la administración autonómica”. Desde el Sindicato Médico seguran a través de un comunicado que “esta forma unilateral y no consensuada de aplicación está suponiendo un nuevo e importante recorte salarial encubierto y de reducción de contratos. Se da el caso además, de que profesionales de idéntica categoría van a ver  cambiados sus horarios y actividades y mermados de nuevo sus sueldos, de forma muy distinta según el centro o servicio en el que trabajen”. Esta reducción se suma “a las decretadas por el gobierno de España y por el gobierno andaluz”.

Critican, igualmente, “que el aumento de jornada, en lugar de significar una mejora en la atención a la población, se convierta en simple rebaja retributiva y empeore la calidad asistencial, así como que suponga la pérdida de puestos de trabajo y la reducción de los eventuales” y que, además, “signifique un empeoramiento de la conciliación de la vida laboral y familiar” para los profesionales.

Desde el SAS, por su parte, recuerdan que “el objeto de la huelga, la aplicación del incremento de jornada a 37,5 horas semanales es una imposición del gobierno central”.

Apoyo del Colegio Provincial de Médicos

El colectivo que está en huelga desde las 8.00 horas de hoy hasta las 8.00 de mañana miércoles cuenta con el apoyo del Colegio Provincial de Médicos, que ha mostrado su solidaridad con los afectados asegurando que se trata de medidas “lacerantes y contrarias a los derechos e intereses profesionales y económicos de nuestros colegiados”.

Desde la institución insisten en que “es necesario garantizar el mantenimiento de los parámetros de calidad de nuestro sistema sanitario frente al peligro que supone la aplicación de estas medidas de recorte, que tan seriamente le están afectando”. Recuerdan que “el mantenimiento de la excelencia e integridad de la atención asistencial que se presta al paciente no puede recaer exclusivamente en el continuo incremento de la dedicación y el esfuerzo de los profesionales, abocándolos a situaciones límite como en el caso de la anárquica aplicación de la jornada laboral de 37,5 horas, la reducción de plantillas, la elevada eventualidad o la falta de sustituciones”.

Por último, hacen referencia a los Médicos Internos Residentes (MIR), que están sufriendo esta difícil situación justo en su preciado proceso de formación como profesionales y piden a la administración andaluza que apoye el diálogo para alcanzar el consenso entre las partes.

La consejera de Salud, María Jesús Montero, ha anunciado hoy un recorte de 71 puestos directivos del Servicio Andaluz de Salud. En la provincia de Cádiz, se agregarán las gerencias del Hospital de Jerez, Distrito Jerez-Costa Noroeste y Distrito Sierra de Cádiz en una única unidad directiva. Además, se mantendrá la gerencia del Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, el Distrito Bahía de Cádiz-La Janda y habrá una gerencia encargada de la administración del Hospital Puerta del Mar y el Hospital Puerto Real. En total, se eliminarán 9 puestos directivos, con un ahorro previsto de 600.000 euros.

Lo que no ha trascendido aún es cuál de los actuales tres directivos -Manuel Herera, Antonio Mansilla o Pedro José Fernández- se quedará al frente de la gerencia única.

En total, la Consejería ha reducido en un 20% el número de puestos directivos en sus centros sanitarios y entes instrumentales del sistema sanitario público andaluz, lo que permitirá un ahorro de 4,9 millones de euros. Esta medida de eficiencia, que se pondrá en marcha de forma inmediata, supone la agregación de varias gerencias en una gerencia compartida, de forma que se reduce el número de puestos directivos en distritos de atención primaria, hospitales y también en los entes públicos de carácter no asistencial. En la organización sanitaria, se reducirán 63 puestos directivos y conllevará un ahorro de 3,9 millones de euros. Los otros ocho pertenecen a la Fundación Progreso y Salud, Iavante, la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía y la Escuela Andaluza de Salud Pública.

Esta iniciativa no implica cambios de ningún tipo para los usuarios ni en la propia red de centros, puesto que se limita únicamente a una reestructuración de las direcciones y de la organización administrativa de los mismos. De hecho, conllevará importantes beneficios para los ciudadanos puesto que la agregación de gerencias vendrá a fomentar aún más la atención integral y la coordinación entre los profesionales de los distintos centros y niveles. En cuanto a los profesionales, mantendrán igualmente sus condiciones laborales.

La ciudadanía también podrá formar parte de las Unidades de Protección de la Salud de los centros sanitarios públicos. De esta forma, se amplía la participación ciudadana en las comisiones de gestión que celebran periódicamente los profesionales de la comunidad, en las que van a ofrecer otro punto de vista en la toma de decisiones. De hecho, ya ha comenzado el proceso de selección de las personas que formarán parte de las Unidades de Gestión Clínica asistenciales de los centros sanitarios públicos andaluces.

En líneas generales, el sistema pretende favorecer que las peticiones de mejora expresadas por la ciudadanía se tengan en cuenta tanto por los profesionales como por la administración sanitaria, gracias a un modelo de participación real y efectiva. Estas iniciativas están configurando un nuevo espacio compartido entre ciudadanos y profesionales sanitarios en el ámbito de las actuaciones asistenciales.

Para cada Unidad de Protección de la Salud se llamará a ocho personas, cuatro hombres y cuatro mujeres, que tendrán que reunir una serie de requisitos. Entre ellos, ser mayor de edad y residir en el área de influencia de esta unidad.

La selección se llevará a cabo mediante sorteo público y transparente organizado y presidido por el titular de la dirección gerencia del centro al que esté asignada la unidad. Concretamente, en la provincia, el Distrito de Atención Primaria Jerez-Costa Noroeste será el primero en hacer esta selección este miércoles a las 12.00 horas; el próximo jueves será el turno de la Sierra, a las 11.30 horas, y en Bahía de Cádiz-La Janda el proceso será el próximo lunes 15 al mediodía. El sorteo se celebrará en dependencias de los distintos distritos.

Los listados de candidatos serán publicados en los tablones del centro y en la página web del Servicio Andaluz de Salud (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud), donde se ofrece un espacio específico, a fin de facilitar el cumplimiento de la participación, así como las fechas de las convocatorias por provincias.

Una vez que los ciudadanos hayan sido seleccionados, se procede a su designación en caso de que acepten formar parte de esta comisión y siempre que cumplan con los requisitos mínimos establecidos en la Resolución de la Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, equivalentes a los de selección de un jurado popular en la administración de justicia.

Función  y composición

En concreto, las funciones de las comisiones de participación de estas unidades de gestión clínica serán la de asesorar a la dirección en la elaboración de su Acuerdo de Gestión, colaborando específicamente en la definición de los objetivos referidos a la orientación ciudadana de los servicios sanitarios de la unidad; y orientar asimismo en la propuesta de actuaciones que tengan repercusión en los derechos de los ciudadanos al recibir atención  sanitaria. La comisión también participará en el análisis de los acuerdos de gestión y en el establecimiento de acciones y propuestas de mejora.

Del mismo modo, será su función analizar el plan de participación ciudadana de la unidad de gestión para cada ejercicio anual, proponiendo nuevas actuaciones y mejoras; además de favorecer la seguridad de los pacientes, la confortabilidad y contribuir a la cercanía de la asistencia sanitaria.

Se trata, por tanto, de crear espacios de participación complementarios a otros ya existentes, y de continuar el camino para compartir y codiseñar los servicios de gestión.

Las enfermeras de familia del Distrito de Atención Primaria Jerez-Costa Noroeste han realizado entre los meses de enero y agosto de este año un total de 99.265 visitas domiciliarias, de las que 93.227 se han dedicado a pacientes inmovilizados que no pueden desplazarse a su centro de salud, así como a sus cuidadoras.

Las actividades desarrolladas en los domicilios se centran en las valoraciones integrales de los pacientes y sus cuidadoras, la detección de las necesidades de cuidados así como técnicas específicas como curas, sondajes, extracciones, toma de constantes, entre otras. En cuanto al colectivo de personas inmovilizadas hay que tener en cuenta que corresponde al grupo de población más vulnerable y que más cuidados requieren.

Además, estas profesionales han atendido durante los ocho primeros meses del año en los centros de salud de Jerez y Costa Noroeste un total de 414.770 consultas, tanto programadas como a demanda, a pacientes incluidos en los programas de salud del distrito.

El incremento demográfico de los ciudadanos mayores de 65 años, que representan al 17,5% de la población, ha sido progresivo en España; en Andalucía también se ha producido este aumento, situándose en el 15% de la población (17% de las mujeres y 13% de los hombres). Así, el grupo de población de mayor crecimiento es el de personas de más 80 años, que en algunos casos suelen presentar problemas de salud muy complejos.

Además, la población de más de 65 años en Andalucía que presenta algún tipo de discapacidad funcional para las actividades de la vida diaria se acerca al 62,7% y este porcentaje aumenta en el grupo de mayores de 80 años hasta el 81,6 %.

Esta realidad hace que la atención domiciliaria se encuentre entre las funciones básicas del equipo de atención primaria; esta asistencia a pacientes incapacitados responde al derecho de igualdad que defiende la Consejería de Salud y Bienestar Social en el acceso a la atención sanitaria, al tiempo que pretende garantizar una atención sociosanitaria a la población que por sus limitaciones funcionales no pueden desplazarse al centro de salud.

El sindicato Comisiones Obreras asegura que los responsables del Servicio Andaluz de Salud (SAS) en el Distrito Jerez “faltan a la verdad” al desmentir su denuncia sobre los administrativos que son obligados a desempeñar funciones propias de los celadores-conductores en los centros de salud de la ciudad.

“Los auxiliares administrativos son enviados a los servicios de urgencias de Jerez-Centro, La Granja, San Telmo y San Benito todas las tardes de lunes a viernes y los sábados para hacer las funciones que corresponden a los celadores-conductores y que, entre otras, consiste en movilizar a los pacientes que se presentan en urgencias porque son los que tienen el conocimiento y la preparación para ello”, indican desde la central sindical. “Y si no lo creen, que se lo pregunten a cualquier administrativo”, insisten.

Aunque, de momento, no se ha producido ninguna incidencia al respecto, los sindicalistas advierten de que esta situación puede acarrear “daños para los profesionales y, lo que es peor, para los usuarios”. Argumentan que este personal no está cualificado para ejercer las funciones de la categoría de celador que incluye, entre otras cosas, mover a los pacientes.

De la misma manera, los responsables sindicales recordaron que un celador-conductor fue expedientado por pedir por escrito una orden que le dio la jefa de su Unidad de Atención al Ciudadano para que manipulara un dispositivo eléctrico, por considerar que podía poner en peligro su integridad física. “Y desde la Delegación Territorial de Salud y Bienestar Social niegan que este profesional fuese expedientado por esta causa”, aseguran.

Por último, desde CC OO arremeten contra el nuevo delegado territorial de Salud y Bienestar Social, Ángel Acuña, ya que “mal empieza si en lugar de presentarse a las organizaciones sindicales y velar por la salud de los gaditanos, hace de portavoz de directivos ineptos y prepotentes como es el caso de la Dirección del Distrito Sanitario de Jerez”.